臺安醫院乳房外科 陳尹陽醫師
「醫師，我的乳房攝影報告有發現"乳房鈣化點"，為什麼會有鈣化點呢？」「鈣化點一定要處理嗎？能不能觀察就好？會增加乳癌的風險嗎？」由於乳癌篩檢的推廣和普及，也有越來越多的婦女朋友，收到乳房攝影的報告發現有鈣化點，因為不清楚報告的內容感到擔心而來求診。
乳房鈣化點是什麼？
臺安醫院進化總院乳房外科陳尹陽醫師表示，大多數乳房鈣化點為良性，成因包含：血管或乳管鈣化沉積、纖維腺瘤產生鈣化、受傷的乳腺細胞壞死、自體脂肪隆乳的脂肪壞死而形成鈣化等。然而鈣化點也可能是乳癌的表現，為乳癌細胞壞死後所造成的鈣化沉積，因此鈣化點的影像需要專科醫師審慎分辨。
乳房鈣化點良性惡性如何分辨？
醫師會依據鈣化點的形狀、邊緣、鈣化分佈情況、有無合併周圍乳腺組織結構變化等，再加上是否有腫塊、影像對稱性等進行判讀。一般良性鈣化點形狀多為圓形、爆米花狀、茶杯形，分佈上也比較均勻或對稱。
而惡性鈣化點常具有不規則的外型，如呈現分岔形狀、線形等，在分佈上常呈現成簇聚集或沿著乳管形成線狀或葉狀分佈，有時可能合併出現鈣化點附近的乳腺產生結構變化。針對鈣化點，醫師通常會再安排鈣化位置的診斷性乳房攝影(放大攝影)，可以對鈣化點的型態做更精確的判斷。
乳房攝影鈣化點報告的分級？
根據美國放射醫學會制定的BI-RADS系統，可以根據鈣化點的型態和惡性的風險做分級，和規劃後續適當的治療計畫，各分級的定義如下：
- BI-RADS 0: 有變化，但是只以乳房攝影無法判斷，需再進行其他檢查。
- BI-RADS 1: 正常，沒有任何腫塊或可疑病灶。(惡性機率小於0%)。
- BI-RADS 2: 良性變化，維持定期檢查。(惡性機率小於0%)。
- BI-RADS 3: 可能是良性變化，建議六個月短期追蹤。(惡性機率小於2%)。
- BI-RADS 4: 可能是惡性變化，需考慮切片手術確認，依照惡性風險可以再細分。
- 4a: 低度懷疑(惡性機率2-9%)
- 4b: 中度懷疑(惡性機率10-49%)
- 4c: 高度懷疑(惡性機率50-95%)
- BI-RADS 5: 強烈懷疑是惡性變化，建議切片手術確認。(惡性風險大於95%)。
- BI-RADS 6: 已經有組織學檢查證實為惡性腫瘤。
乳房鈣化點切片手術？
鈣化點的手術處理方式可以分為：
- 傳統鈣化點定位手術：術前會先由影像科醫師利用乳房攝影插入定位針，再由乳房外科醫師在鈣化位置劃一個約3-4公分的傷口將檢體和定位針同時取出。
- 整型式鈣化點定位手術：術前會先由影像科醫師利用乳房攝影插入定位針，再由乳房外科醫師設計一個半圈乳暈的傷口，將檢體和定位針同時取出。再利用局部皮瓣的技術，將乳房組織修補以防止外觀變形，同時也將傷口藏在乳暈，術後疤痕不明顯。
- 安可兒(Encor)微創定位手術：一樣需要術前先插入定位針，由乳房外科醫師藉由超音波導引微創系統，將鈣化的位置及定位針周圍的組織取出，傷口約0.5公分！（在現今手術經驗較豐富的醫師可以省下術前定位的時間和過程中的不適，直接利用乳房攝影的影像和微創技術直接準確取出檢體）。
陳尹陽醫師提醒，碰到鈣化點不需要過於擔心，懷疑惡性的鈣化點，在接受切片手術後即便是惡性的，大部分是很早期的惡性腫瘤，也就是零期的原位癌。在進行後續的乳房保留手術、放射線治療和抗賀爾蒙藥物治療後，根據統計幾乎可以達到100%治癒，因此45歲以上或是40歲以上有家族史的女性朋友，應多利用國民健康署每2年1次的免費乳房攝影篩檢，即早發現才能即早治療。。因此碰到鈣化點，不需要過於擔心，儘早尋求專科醫師的幫助，都可以得到完善的處理喔！
【修訂日期：113.08.19】
