│ 線上掛號 │聯絡我們 │
婦產科衛教
關於【子宮肌瘤】與【內視鏡手術】

子宮肌瘤是一種很常見的婦科腫瘤,又名纖維瘤,平均約三位女性就有一位患有子宮肌瘤,尤其以生育年齡30-40歲居多。

如此高機率的疾患如何因應? 又會有什麼風險呢?

什麼是子宮肌瘤?

子宮肌瘤是一種長在子宮內的平滑肌瘤,是最常見的婦科腫瘤,幾乎30%以上的婦女都曾患有子宮肌瘤,好發年齡約35-45歲之間,屬於常見的良性腫瘤

子宮肌瘤會因生長的位置不同而有不同名稱,隨之而來的症狀也有所不同。

  • 子宮肌層間肌瘤:位於漿膜層與子宮內膜之間,是最常見的肌瘤類型。
  • 子宮漿膜下肌瘤:由子宮內膜下往子宮腔生長,容易造成月經期間的大量出血。
  • 子宮黏膜下肌瘤:向子宮外的骨盆腔或腹腔突出生長,通常體積較大。
造成子宮肌瘤的原因?如何檢查?

子宮肌瘤的形成原因雖然尚未明確,但根據研究顯示,雌激素的變化會直接影響子宮肌瘤的大小及尺寸,也與遺傳、種族先天性有密切的關聯。後天因素則與飲食習慣、賀爾蒙周期、肥胖、生育以及環境因素相關。

在常規問診過後,醫師因為其症狀表現有疑似肌瘤情況,將進一步做檢查,通常使用超音波、MRI、CT掃描等影像學檢查,確定子宮肌瘤的大小、數量和位置,特殊情況需要進行內視鏡檢查或組織檢查(活檢化驗)來確診。

子宮肌瘤的症狀有哪些?

部分擁有子宮肌瘤者並沒有明顯症狀,因此容易被忽略。

子宮肌瘤的症狀如下:

  • 經痛或慢性骨盆腔疼痛。
  • 月經過多:經血量多、有血塊,經血過長甚至造成貧血。
  • 壓迫症狀:如壓迫膀胱會造成膀胱功能障礙(排尿次數增加、壓力性尿失禁)、如壓迫直腸則會造排便困難。
  • 有時成為腹部腫瘤,大到如懷孕 4 ~ 5 個月而不自覺。
  • 懷孕合併症:懷孕時,肌瘤往往會快速長大,造成疼痛或其他合併症,如:胎位不正、難產或產後出血。
子宮肌瘤會自己消失嗎?

由於子宮肌瘤形成與雌激素變化有直接關聯,因此雌激素減少時,肌瘤就減少刺激增長的來源,即有機會變小甚至消失

不過並非所有肌瘤都會縮小,多數於更年期後,由於激素水平的減少,部分子宮肌瘤可能萎縮,因此在此之前建議定期回診檢查。

子宮肌瘤治療方法有哪些?

首先醫師會先判斷是否需要進一步治療,肌瘤如沒有顯示不適症狀或是尺寸數量在安全範圍內,會建議持續追蹤即可,依照醫師建議再行判斷治療方式。

如果有備孕需要,醫師需評估是否影響著床,就可能建議進一步做治療。治療方式包括觀察、藥物治療和手術:

  • 觀察:小型、無症狀的子宮肌瘤可能只需要定期觀察而不需治療。
  • 藥物治療:藥物如黃體酮、激素療法等可用於控制症狀和縮小肌瘤。
  • 手術治療:通常在子宮肌瘤引起明顯症狀或影響生活品質時考慮;手術包括切除腫瘤(子宮肌瘤剔除術)或切除整個子宮(子宮切除術)。

因是否切除子宮肌瘤,通常取決於病患的年齡、症狀及嚴重程度、是否想要保留生育能力等因素,或是出現如下情況,則需考慮手術治療:

  1. 有強烈的疼痛或不適
  2. 出現大出血或頻繁出血,且保守治療無效
  3. 強力壓迫致使頻尿、排尿問題進而影響生活
  4. 生育考量,以致難受孕、易小產
  5. 肌瘤尺寸快速變大
  6. 疑似惡性需要病理切片
子宮肌瘤手術選擇

子宮肌瘤的手術治療的方式包括傳統開腹式、子宮內視鏡與微創腹腔鏡:

  • 傳統開腹式:直接以目視進行手術,傷口大以利清楚視野,而復原時間需要較長。
  • 子宮內視鏡:將鏡頭器械自陰道進入子宮腔,需搭配液體做介質撐起子宮,進行手術治療,低風險、併發症機率較低,本院採用冷刀更能避免熱傷害。
  • 微創腹腔鏡:直接針對腹腔做治療,無須介質因此沒有水中毒風險,需在腹部開2-3個半公分小洞,伸入帶有光源的鏡頭及處理病灶的器械,精準治療也能同步檢查是否有遺漏,都能一次完成。

隨著微創手術的推出,相較傳統手術,其傷口相對小、組織破壞少、疼痛降低、復原時間縮短、出血量與風險更低、更快回歸日常,打算懷孕的女性也能更快開始準備。

不過傳統開腹手術仍有其存在的必要,與腹腔鏡相比,彌補微創的受限,當病灶位置處於腹腔鏡器械無法到達處或是費用限制,仍會建議以傳統手術進行,由於微創腹腔鏡須符合健保條件方能以健保給付,若不是則需自費進行。

微創3D腹腔鏡 VS. 傳統開腹手術
2-3個0.5公分 傷口尺寸 大約一道10-15公分
3D鏡頭、螢幕顯示 視野方式 目視
較少 出血量 較多
較小 疼痛度 較大
5天以內 住院天數 7天以上
較短 復原期 較長
併發症風險
  • 符合條件健保給付(部分負擔)
  • 不符健保者則自費35,000-50,000
手術費用 健保給付(部分自付)
子宮肌瘤手術新選擇『微創3D腹腔鏡手術』

微創3D腹腔鏡手術以傷口小為最大特點,出血量少、減少疼痛、復原更快

腹腔鏡手術以一個小傷口做為鏡頭的入口,使用帶有光源的鏡頭並搭配電視螢幕觀看,搭配3D導航,有三維立體影像輔助。當醫師確定要進行治療時,更能精準治療病灶。

腹腔鏡手術適用範圍包括:

  1. 腹腔檢查與骨盆腔檢查
  2. 子宮外孕或子宮內膜異位症檢查
  3. 輸卵管健康檢查
  4. 良性腫瘤切除(純腫瘤切除或全子宮切除)
  5. 卵巢瘤、卵巢囊腫、全卵巢切除
  6. 子宮肌瘤切除(或全子宮切除)
  7. 早期癌治療(子宮內膜第一期癌、子宮頸第一期癌)
  8. 巧克力囊腫切除或多囊治療
子宮肌瘤手術要休息幾天?

康復時間長短取決於手術類型、個別身體狀況、程度差異而有所不同,微創手術相較於傳統手術,患者僅需住院5天,可以在較短時間恢復正常活動,做較靜態、輕度活動,仍建議要遵循醫生建議,適度休息,避免過度活動,以確保傷口能夠充分癒合,並留意身體的後續反應,如有大量出血或不適則盡快回診就醫。

子宮肌瘤術後飲食與注意事項

子宮肌瘤與雌激素、飲食、作息、習慣有很大關聯,為術後能有助康復也避免復發,須留意如下事項:

  1. 遵守醫囑,避免提重物、減緩壓力、適度放鬆
  2. 留意動物性賀爾蒙攝取,避免刺激雌激素平衡
  3. 減少高糖、油炸、熱量的精緻飲食,多吃原型食物及植物性食品
  4. 補充維生素D、B群、抗氧化食物
  5. 謹慎於進補的食物,慎防民間療法
  6. 定期回診追蹤,掌握自身健康狀況